古代中医与导引学系列丹波康赖与医心方

　　《医心方》是日本现存最早的中医养生医疗著作，它荟集了久已失传的中国医药养生典籍近余种，撷其精华，辑撰而成。《医心方》的作者丹波康赖生于公元年，卒于公元年，终年84岁，为汉灵帝刘宏的后裔。灵帝五代孙高贵王（亦作阿留王或阿智王）在日本应神天皇时，率母子及其党人避乱经朝鲜赴日，归化日籍，住大和国桧隅群,封为使主并行医，为移日第一代，其子至都贺赐姓直，居丹波。其七世孙为大国，生子康赖，即高贵王第八代孙。丹波康赖因为医术精湛，被赐姓丹波宿祢，累迁针博士、左卫门佐。他于日本永观二年（即北宋太平兴国七年，公元年）撰成《医心方》，这是日本现在最早的医书，后成为日本宫廷医学的秘典，奠定了医家丹波氏不可动摇的历史地位。丹波康赖又撰有《神遗方》、《康赖本草》，皆佚。《医心方》“上根据农、黄、扁、张之经，下贯穿之唐以上各家之著”，引证书粗略计之部数约种，其中荟集中国医学典籍达种，同王焘《外台秘要》引用70种对比过其三倍。所引用医书者最多者为医方集，如《千金方》、《小品方》、《范汪方》、《医门方》、《龙门方》、《集验方》、《龙树方》、《删繁方》、《鬼遗方》等百余种。引用养生方面书约四十余种，医学理论方面的如《诸病源候论》、《素向》、《针灸经》、《明堂经》、《虾墓经》等约七、八种，本草方面的如《本草经集注》、《新修本草》、《食经》等十余种，针灸方面的书十余种。所引之书除医书外，有史书、道家、佛家等等，所引之书，大部分现已亡佚，同时在《隋书经籍志》或《日本国见在书目录》等公私藏书目录中未被采录者亦多，故其文献价值极高。《医心方》也是集当时日本汉医之大成的一部书，内容广及医学的各个领域，包括有中药、针炙、治疗各种疾病的医方，以及养生、房中，因为后者的内容，导致它在中国大陆被视为准禁书达几十年。《医心方》在内容的采录和分类立目上，仿照《千金方》；在体例上，则仿《外台秘要》。正如多纪元坚、多纪元昕为安政本《医心方》所作序言谓：“窃详之其书体例，盖准拟之王焘《外台秘要方》。”如此编辑而成的《医心方》，在内容的广博与体例的严谨方面都是值得称道的。《医心方》全书三十卷，卷一总说治疗总则、服药节度、合药法、本草和名称；卷二为针灸孔穴名称、部位及主治内容；卷三至卷十四为皮肤、头面、毛发、五官科、内科杂病及六淫、时行诸病；卷十五至卷十八为外科痈疽疔疮、烫、火、金、及虫兽所伤之病；卷十九至卷二十论服石；卷二十一至二十三为妇产病；卷二十四为占候；卷二十五为小儿病；卷二十六为延年、断谷诸术；卷二十七为养生导引；卷二十八为房中术；卷二十九为饮食禁忌；卷三十为食疗本草。因为丹波康赖极推崇隋巢元方所编著的《诸病源候论》，故每类病证之首，都引其论述作为开篇，并对巢氏于病源证候等多方面的创见加以借鉴和引述。如疥疮的病因认为“有虫”，并由传染而致；寄生虫病系饮食不法而生；人食生牛肉，可生寸白虫（绦虫）；漆疮所发与人之禀性（过敏体质）有关，“有人察性畏漆,但见漆而中毒”；“狂犬咬人，七日一发，过三、七日不发则无苦，要过百日乃为大免”，说明狂犬病的发病有个体差异性。《诸病源候论》是中医学与导引学相结合的经典，《医心方》对于导引自然也有很深的论述，其第二十七卷专论导引，为其留下浓重的一笔。该卷导引内容都是从中国相关古籍中辑录而来，但作者按自己的思路，将辑录的内容做了编辑，共分为十一篇，分别为：大体第一：主要引述诸家之论，对养生的基本行为和主要注意事项进行了阐述，如养生需要性善积德、节嗜欲、首重养神等。如首引《千金方》云：“夫养生也者，欲使习以成性。性自为善，不习无利也。性既自善，内外百病皆悉不生，祸乱灾害亦无由作。此其养生之大经也。善养性者，时则治未病之病，是其义也，故养性者，不但饵药飡（同“餐”）霞，其在兼于百行。百行周备，虽绝药饵，足以遐年；德行不充，纵玉酒金丹，未能延寿。故老子曰：善摄生者：陆行不遇虎兕，此则道德之祐也，岂假服饵而祈遐年哉。”说明养生首先需要注重“性善”，没有“性善”和“德性”作基础，一切养生方法都会落空，此即警示养生之人首先需要修养德性。又引《文子》云：“太上养神，其次养形，神清意平，百节皆宁，养生之本也。肥肌肤，充腹肠，开嗜欲，养生之末也。”说明养生首重养神，口腹之欲不必太注重，因是养生之末。谷神第二：此篇对“神”重点做了阐述，并在一些章节中做了自己的注解。如在首篇引《老子道经》云：“谷神不死（作者注：谷，养也。人能养神则不死也。神谓五脏之神。肝藏魂，肺藏魄，心藏神，肾藏精，脾藏志，五脏尽伤，则五神去也。），是谓玄牝（作者注：言不死之道，在于玄牝。玄，天也，于人为鼻；牝，地也，于人为口。天食人以五气，从鼻入藏于心，五气精微，为精神聪明音声五性，其鬼曰魂，魂者雄也，主出入于鼻，与天通气，故鼻为玄也。地食人以五味，从口入藏于胃，五味浊辱，为形骸骨肉血脉六情，其鬼曰魄，魄者雄也，主入出于口，与地通气，故口为牝也。），玄牝之门，是谓天地之根（作者注：根，元也。言鼻口之门是为天地之元气所从往来也。），绵绵乎若存（作者注：鼻口嘘吸喘息，当绵绵微妙，若可存，复若无有也。），用之不勤（用气当宽舒，不当急疾。勤，劳也。）”。此段丹波氏将老子《道德经》上的这段话，完全用导引学的认识去解释，认为“谷神”即五脏之神，“玄牝”即人之口鼻，“绵绵乎若存，用之不勤”即行调息之法，说明作者对导引有很深的实践经验和理解。养形第三：此篇主要论述形体调摄，包括起居及饮食等内容。如开篇引《素问?四季调神大论》以论四季调养形体，要点是要顺应四季自然变化，起居调摄要顺应阴阳消长。如“春三月”需“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生”；“夏三月”需“夜卧早起，无厌于日，使志勿怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外”；“秋三月”需“早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清”；“冬三月”需“勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气极夺”。说明顺应四时的阴阳去调摄起居，保养形体，是养形的根本。又引《圣记经》云：“夫一日之道，朝饱暮饥；一月之道，不失盛衰；一岁之道，夏瘦冬肥；百岁之道，节谷食米；千岁之道，独男无女。是谓长生久视。”此段论述节制饮食及节制男女之欲是长生的基础。又有引《眼论》云：“夫欲治眼，不问轻重，悉不得涉风霜、雨水、寒热、虚劳、大劳并及房室，饮食禁忌，悉不得犯。”专论治疗眼疾，也需做好养生的基础。此篇所引皆为此类保养形体的内容，形体为生命存在的基础，既是导引养生的基础，也是导引养生的对象，故需加以重视。用气第四：此篇所引内容为爱气、用气、养气之道。如引《抱朴子》云：“一人之身，一国之象。胸腹之设，犹如宫室。四肢之列，犹郊境也；骨节之分，犹百官也；腠理之位，犹四僻也。神犹君也，血犹臣也，气犹民也。故知治身，则能治国也。夫爱其民所以安其国，养其气所以安其身。民散则国亡，气竭即身死；死者不可生也，亡者不可存也，是以至人消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前，不追之于即逝之后。民难养而易危也，气难清而易浊也。故审威德所以保社稷，割嗜欲所以固血气。然后真一存焉，三七存焉，百害却焉，年命延矣。”以国与民之关系比喻身与气的关系，以述爱气、养气之理。该篇又引多书中记述服气、养气之法，如引《千金方》云：“调气方治万病大患，百日即生眉发也。凡调气之法，夜半后、日中前，气生得调；日中后、夜半前，气死不得调。调气时，仰卧，床铺厚软，枕高下共身平，舒手展脚，两手握大拇指节，去身四、五寸，两脚相去四、五寸，引气从鼻入腹，足即停止，有力更取，久住气闭，从口细细吐出尽，还从鼻细细引入。又云：每旦初起，面向午，展两手于膝上，心眼观气，上入顶，下达涌泉，旦旦如此，名曰送气，常以鼻引气，口吐气，微吐不得开口，复欲得出气少，入气多。”导引第五：该篇先引诸家论导引之功用，后引诸家按摩导引之法，皆简单易行，切于实用。开篇引《养生要集》云：“《宁先生导引经》云：所以导引，令人肢体骨节中诸恶气皆去，正气存处矣。”说明导引可有除邪扶正之功。引《太素经》：“杨上善云：导引谓熊颈鸟伸、五禽戏等，近愈痿蹶万病，远取长生久视也。”说明导引既可却病，又可养生。其后所引内容既有论述行导引时间地点的要求及注意事项，又有具体的导引方法即某类疾病的导引疗法。如引《养生要集》云：“率导引常候天阳和温，日月清净时，可入室。甚寒甚暑，不可以导引又云：《导引经》云：凡导引调气养生，宜日别三时为之，谓卯、午、酉时，临欲导引，宜先清洁...”引《唐临脚气论》治疗脚气云：“每旦展脚坐，手攀脚七度，令手著指，渐至脚心，极踏手，用力攀脚，每日如此，脚气亦不能伤人。”行止第六：此段较短，只论坐立行止之事，如引《千金方》云：“凡人有四正：行正、坐正、立正、言正。饥须止，饱须行。”“又云：寒跏趺坐，暖舒脚眠，峻坐以两足作八字，去冷，治五痔病。”即坐法中含有导引法。引《养生志》云：“旦起勿交臂膝上坐，凶。”卧起第七：此篇所引内容论述卧起养生注意事项等，如引《养生要集》云：“《内解》曰：卧当正偃，正四肢，自安。无侧，无伏，无劬，无倾，常思五脏内外昭明。欲卧，无以人定时加亥，是时天地人万物皆卧，为一死，与鬼路通，人皆死吾独生矣。欲卧，常以夜半时加子，是时天地人万物皆卧寤，为一生，生气出还，不与人同。卧息常随四时八节，春夏早起，与鸡俱兴；秋冬晏起，必得日光。无逆之，逆之则伤。”又引《千金方》中一些论述睡眠及其注意事项的内容，如“人卧，春夏向东，秋冬向西，此为常法。”“屈膝侧卧，益人气力，胜正偃卧。”“凡眠，先卧心，得卧身。”“夏不用屋上露面卧，令面皮肤喜成癣”言语第八：此篇讲述日常言语的注意事项，总的来说要做到节言谨语，如引《养生要集》云：“《中经》曰：人语笑欲令至少，不欲令声高，声高由于论义理，辨是非，相嘲调，说秽慢，每至此会，当虚心下气，与人不竞。若过语过笑，损肺伤肾，精神不定。”说明高声说话有损精神。又引《千金方》论言语内容，如“冬日触冷行，勿大语言开口。”“语作含钟声。”“旦勿嗟叹。”引《枕中方》云：“夫学道者，每事欲密，勿泄一言，一言辄减一算。一算三日也。”服用第九：此篇论述穿衣注意事项。居处第十：论述住处及床铺注意事项等。杂禁第十一：内容较杂，涉及生活的方方面面，主要论述诸事不可太过，并对一些古代的行为禁忌也作了收录。

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