门诊案例警惕久治不愈的脚气,竟然是

皮肤病因为大都伴有皮肤发红瘙痒起疹的症状，很多患者会根据自己已有的经验来判断病种。门诊上误判病情乱用药的不在少数，接下来要讲的这位患者，是一个比较典型的误诊案例，湿疹、脚气傻傻分不清楚，久治不愈的脚气，竟然是湿疹的锅？

主述

张某，男，21岁，双脚瘙痒半月余。

半个月前双脚开始明显瘙痒，以为是脚气，自行用抗真菌药一个礼拜无明显效果，现双脚有棕红色丘疹，成片状分布,有明显抓痕,有鳞屑附着，抓后滋水、糜烂，瘙痒剧烈甚至影响睡眠，皮损处均可见有黄色稀薄渗液,有的已结痂，舌红苔黄厚，脉弦滑稍数。

诊断

急性湿疹。湿热内蕴，外感风邪。

辩证治疗

清热利湿，散风止痒。

方药

内服：蒲公英、生地黄、薏苡仁、金银花、连翘、赤芍、栀子仁、防风、川萆薢、白鲜皮、石上柏、牡丹皮

每日1剂，水煎服。

外用：甘草油。

病例分析

经辨证采用薏苡仁、白鲜皮以祛湿；蒲公英清热解毒，金银花、连翘以清热疏风；石上柏、川萆薢清利湿热；薏苡仁健脾利湿，加强利湿之功效；赤芍、牡丹皮、生地黄凉血清热。

脚气、湿疹如何区分？

1、看临床表现

湿疹患者属过敏体质，其症状为水疱、丘疹、鳞屑、糜烂等，冬季有破裂等特点；脚气表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙、角化肥厚、皲裂等特点。但是，两种疾病都具痛痒这一症状。

2、看发病部位

湿疹皮疹好发部位在手背、手掌，具有反复发作特征。脚气皮疹一般发生于单个手掌，瘙痒不很明显，严重时可波及手背、足部。

3、看发病时间

脚气是由致病性病毒感染引起的，非一日之功，如果之前有过脚气，就有复发的可能，如果没有脚气且穿透气的鞋子，脚部发痒，就有可能是急性湿疹。

当然，不可根据某一项表现来判断，应综合各方原因、表现来做出初步的判断，医院问诊确认。

在这里想提醒大家，也不是只有脚气、湿疹才会有瘙痒的症状，像各种皮炎、牛皮癣等都会有不同程度的瘙痒，一定要及时就医，不要盲目用药。

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擅长

1、尖锐湿疣/HPV感染等各种性传播疾病的诊断和中西医结合治疗。

2、脱发病（斑秃、脂溢性脱发、雄激素源性秃发等）、银屑病、湿疹皮炎、痤疮、白癜风等各种皮肤病的中西医综合治疗。

3、皮肤病性病合并失眠、便秘、脾胃不和等症者。

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