经方治疗幼儿湿疹案

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经方治疗幼儿湿疹案

患儿冯某，3岁4个月，-12-21因全身大面积湿疹来我门诊就诊，查体36.5度，刻下症见：体微胖，面赤脱皮，双手掌面及掌背发红、干裂、脱皮、冻伤，腿、背部大面积湿疹、发痒，舌苔微白腻，脉浮缓微数，大便粘（两日一次），精神佳。辨证：太阳病处方：桂枝麻黄各半汤+连翘+荆芥+防风思路：（1）通过问诊判断，患者身痒的原因，可能是之前得过感冒，没有完全治好留下的病根，体内余邪未尽。当阳气欲出体表，却被邪气闭郁于里。于是正邪两气相争体表，即表现为皮肤骚痒难忍。《伤寒论》第23条说“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。伤寒大家刘渡舟老先生也说：“身必痒”这是“小邪在营卫之间留恋不去，必须小发其汗，才能解决问题”。故用桂枝麻黄各半汤小发其汗，用发小汗的方式把病邪排出体外，以解其表。（2）荆芥甘草防风汤，中医方剂名。出自《医方类聚》卷二六五引《疮疹方》。具有解痘毒之功效。主治小儿疮疹，邪在太阳，疹出不快，脉浮者。（3）连翘防风汤，中医方剂名。出自《玉机微义》卷五十。具有小儿斑疹，出不快之功效。-01-03复诊：上方服五剂，双手脱皮好转，面部赤色减轻，手掌手背干裂、红肿均减轻，腿部、背部湿疹开始收口结痂，诸症好转。刻下症见：除一诊症状外，双手热肿，皮肤微红发烫，湿疹部位红、痒、烫、干燥。辨证：太少两感化湿化热处方：荆芥连翘汤+六味地黄丸思路：（1）荆芥连翘汤是一首后世经验方。明代龚廷贤的《万病回春》最早记载，组成为荆芥、连翘、防风、当归、川芎、白芍、柴胡、枳壳、黄芩、山栀、白芷、桔梗各等分，甘草减半。日本医家森道伯在此基础上，增加了黄连、黄柏、薄荷、生地，依然名荆芥连翘汤，有散风理气、和血泻火解毒的功效，适用于以红、肿、热、痛为特征的头面部炎性疾病和热性体质的调理，对湿疹反复发作有奇效。笔者认为治疗湿热毒之证不能单纯使用大剂寒凉药清降，而要把握“火性升散”的特点，配伍轻灵之品，于清降之中复以宣泄透越之力。则火郁得泄，体现了相反相成之理。所以荆芥连翘汤治疗皮肤黏膜诸疾病，会获得良好疗效。六味地黄丸，原名地黄丸，为儿科鼻祖钱乙所创。是享誉中外的补肾名方，常用来治疗腰膝酸软、盗汗遗精等肾阴虚症状。但很多人不了解的是，六味地黄丸最初是一款小儿药，它出自宋代太医钱乙的《小儿药证直诀》，是由“肾气丸”减去两味药而成。然而，很多人都不知道，六味地黄丸刚开始是用来给小宝宝治病的！传说当时幼年太子得了失语证，众太医无法。出身民间的钱乙认为：牙不紧则口不语，故用此方补肾固齿，不久太子便痊愈了。许多太医不服，前来“讨教”：“按张仲景的《金匮要略》，肾气丸应有八味药，你这方子少了两味，是忘了吧？”钱乙笑了笑说：“没有忘。张仲景这方子是给大人用的，小孩子阳气足，我认为可以减去桂枝、附子两味助火的药，免得孩子吃了太过燥热而流鼻血。”众医听了，顿时心生敬佩，“六味地黄丸”也得以流传至今。方中熟地味甘微温质润,既补血滋阴,又能补精益髓，使得肾能够正常地运转了，为身体的正常运行提供动力。方中山萸肉，长得颜色红红的，吃起来酸酸的，中医说：酸味入肝，所以山萸肉直入肝经，同时还兼入心经、肾经，这样肝经的运行就正常了，同时心经也得到了濡养。方中山药，味道是甘甜的。中医说：甘味入脾，所以山药直入脾经，同时兼入肺经，所以肺经这个区域也得到了濡养。方中丹皮，又叫牡丹皮，直入肝经，清除肝火，药性猛，见效快，但是由于在此药方中，丹皮只是对山萸肉进行协助，所以不用那么多的量。方中茯苓，味甘淡，它是寄生在大松树的根须上的一种菌类，白白的，味道平淡，它具有利水健脾的功效，直入脾经，将脾经的水湿泄掉。光看它的名字就觉得它的利湿功能非常好，方中泽泻，直入肾经，通调水道，排泄多余水液。三补三泻熟地——入肾经，滋阴补血，益肾填精山萸肉——滋补肝经，兼入心经，肾经山药——补脾益气丹皮——清肝泻火茯苓——祛湿泽泻——直入肾经通调水道，促进水液循环-1-13复诊：上方服五剂，诸症皆愈。唯有左上肢皮肤有肌肤甲错现象。辨证：太阳阳明少阴合病处方：桂枝茯苓丸+六味地黄丸+调胃承气汤+连翘+荆芥+防风思路：（1）桂枝茯苓丸，是活血化瘀第一方。皮肤是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所，因为很多湿气瘀血都聚集在上面，桂枝茯苓丸证的皮肤粗糙，脱屑，像鱼鳞一样，毛孔粗，皮肤颜色发暗，因为桂枝茯苓丸可以治疗“肌肤甲错”。“肌肤甲错”是说皮肤像鱼鳞样，尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑。本方孩子的胳膊正是如此。（2）调胃承气汤，由于本方能调和肠胃，承顺胃气，驱除肠胃积热，使胃气得和，气机相接，从而诸证蠲除。（3）六味地黄丸+荆芥+防风+连翘的功效及思路在前面已叙述，这里将不再重复。未完待续......（三诊结果期待中）长按

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