脚大拇疼痛畸形拇外翻如何预防与治疗

来源：脚部湿疹时间：2018-3-29

拇外翻的病因是什么?

目前认为拇外翻最主要的病因是遗传和穿鞋，此外平足、第1跖骨过长或过短也是相关因素。拇外翻有明显的遗传倾向，通常见于家族中的女性成员，发病性别比——男：女=1：9~15。穿高跟鞋时前足部明显受限，更易于拇外翻形成。

拇外翻发病高峰期为20-30岁和50-60岁。年青患者与遗传、穿高跟鞋有关;50-60岁的老年女性与遗传、绝经期后内分泌变化有关。

拇外翻的疼痛是怎样进展的?

首先拇趾受到向外侧的力量，造成拇趾近节与第1跖骨成角;成角形成后，足趾的肌肉作用力线改变，形成了加重外翻变形的力量。拇趾内侧关节囊延展，出现拇囊炎、跖骨头骨质增生，出现大的穿起;同时外侧的关节囊紧缩，使外翻渐渐成为僵硬性、固定性的畸形。

起初可能只是拇囊内侧的疼痛，渐渐的因为足部力线的改变，出现外侧足趾的疼痛和畸形，以及第2、3跖骨头下的疼痛和胼胝。

怎么处理拇外翻引发的疼痛?

首先要注意穿鞋。对鞋子的选择非常重要，女性是拇外翻的高发人群，同时女性的鞋子都是“以瘦为美”，鞋子的设计有时并没有考虑足部的实际形态。很多人都是因为穿鞋不注意，加重了畸形的进展，造成了拇外翻的足出现了更多的疼痛问题。选择穿了无痛的鞋，是最简单的选择标准。

另外要检查足趾的畸形是僵硬固定，还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻，可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫、拇外翻夹板、锤状趾垫、小趾顺趾垫、趾间垫等进行治疗，减轻拇囊、跖骨头下方和畸形的外侧足趾造成的疼痛。还可以通过康复性的活动，放松足部紧张的肌肉，拉伸挛缩的关节囊与韧带，减缓畸形加重，恢复足部力线。

如果拇外翻的畸形已经是僵硬性的，那么很难通过康复和支具改善疼痛。关节囊的挛缩，肌肉的挛缩，韧带的紧张，造成畸形难以复位。此时可考虑进行手术治疗。对于已经出现关节受损、严重跖骨痛、僵硬性畸形的患者，只有手术可以解决足部的畸形和疼痛问题。

年龄对于手术有影响么?

年龄对于手术是有影响的，不同年龄的患者出现的问题不同，需要解决的问题也并不完全相同。相对年轻的患者手术方法主要是根据畸形的程度来选择手术方法。

年龄较大的患者，特别是60岁以上的患者，疼痛大多是由于足部关节出现了骨性关节炎，由于软骨的损伤，以及骨质相对疏松，手术的选择也有其特殊的一面。此外，高龄的，例如75岁以上的患者，还要考虑足部的血运情况，以及有无糖尿病、下肢血管病变或是心血管疾病，此类患者往往存在骨质疏松，手术的治疗方法也比较特殊。

手术需要哪些术前的准备?

术前需要负重位的足部X线，需要医生体格检查和病史的采集。手术通常为局麻手术，因此不需要术前禁食水。

对于有系统性疾病的患者，手术可能存在禁忌，因此，术前一定要到门诊咨询医生是否适合手术治疗。

手术治疗通常有哪些要注意的?

1.疼痛的病因是什么，手术要解决问题是什么;

2.拇外翻如果是造成疼痛的原因之一，那么就要进行拇外翻手术治疗;

3.拇外翻引起外侧2-4趾畸形时，需要先纠正拇外翻，再纠正外侧足趾畸形;

4.术前要进行负重位X线测量再决定手术方式;

5.术前要评价患者的足部神经和血运情况是否可以手术，如果有神经引起的疼痛，术后并不能解除患者的疼痛;

6.手术有一定的并发症出现，运动员进行手术后，可能因第1跖趾关节活动受限不能重返赛场。此外术后可能有畸形复发，尤其是青少年患者。术后可能遗留疼痛;

7.其它常见的并发症有：拇内翻，第1跖骨相对短缩，转移性跖骨痛，手术区感染，皮神经炎等;

8.内固定物刺激皮肤也可能出现；

9.术后X线角度纠正后，外观上可能还残留拇囊内侧的肿大，此系瘢痕组织，随时间可减小。

术后护理有哪些方面?

通常拇外翻手术都是住院进行，通常住院日比较短，约4-6天，对于足趾畸形较多，同时进行手术较多的患者术后应当预防性使用抗生素，并且要随时注意足趾的血运情况。

前足手术术后可以穿前足减负重鞋下地行走，行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后可行冷敷，以减少疼痛，并可口服止痛药物，减轻术后不适。

术后康复性的进行关节活动度的锻炼，锻炼要在医生的指导下进行，以适度为准。

术后当天或术后第1天行X线检查，注意术后纠正角度情况以及关节面吻合情况。术后24小时内伤口换药，14天拆线，6周后复查X线，6周或8周时可换穿运动鞋。3个月后可进行体育活动，穿鞋无特别限制。

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