人民好医生跟诊记张晓艳

张晓艳：“责”心为医，抹平皮肤伤痛

跟诊专家：医院皮肤病与性病科副主任张晓艳

跟诊记者：庞书丽

爱美的王欣正值豆蔻年华，但从两年前起，身上皮肤出现了红痒，尤其晒了太阳或秋冬空气干燥时症状更为严重，医院就诊也不见成效，病情一直反反复复，这让她痛苦不已。在病情日益加重之时，她从邻居那得知医院皮肤病与性病科副主任张晓艳“医术高明且看诊耐心”，遂上门求诊，被诊断为湿疹继发感染，面部皮炎。通过张晓艳耐心讲解日常护理、用药方法等细节，接受四次治疗后，她身上的红痒干燥等症状有了非常明显的减轻，面部皮炎基本恢复，这让她对张晓艳感激不已，赞在医患之间传递了正能量。

这只是张晓艳门诊中的一个缩影，二十多年的从医生涯，她不但擅长银屑病、面部皮炎等常见皮肤问题的治疗，在皮肤癌等疑难病症上也颇有建树，为患者解决了众多皮肤问题，抹去了诸多心理阴影。“我们尽心尽力为病人付出了，能让他们恢复健康，展露笑容，就是对我们最大的回馈，这种无形的价值对我是最宝贵的体验，这种愉悦胜过天下任何良药，使我累并快乐着。”在接受记者采访时，张晓艳由衷地说。

医德贵在“责”

初见张晓艳，记者内心掠过一丝惊叹，未想到张晓艳在医学名声之外，还是位如此美丽、优雅的女子，其光泽有气色的皮肤也让患者及家属纷纷称赞。更难能可贵的是，在室外嘈杂，室内患者、家属、学生环围，时有他人询问的环境下，她仍能神闲气定、脸挂微笑地面对患者，做到了“把患者当朋友”的言行合一。

轮到一位六十多岁的老大妈就诊，张晓艳见到她，笑着轻声一句：“来了。”却让大妈欢喜不已：“你认识我了。上周三我想挂你号你没出诊，我就等到今天又来了。”“老人家，您好了吗？”张晓艳记挂着患者的病情。这位大妈先前因湿疹来此就诊，今天过来复查，病情已恢复大半，只是身上仍有少许红点和搔抓后的破损红肿，张晓艳一番询问、查体后，为其调整了治疗方案，先防感染再后续治疗，考虑到大妈的年纪，在药品的选取上还着重低副作用。

“您最近睡眠好吗？”张晓艳不忘关心患者的睡眠、饮食等问题，得知大妈思虑多，老失眠，又宽慰她：“您到这年纪了就别忧心太多，想自己舒服就好，好好睡觉，您说呢？”一番话说得大妈咧嘴嘻嘻笑。末了，又叮嘱她病愈了再离京，并让助理开具药单时药量别超过医保报销范围。

张晓艳的“医”不仅体现在精准用药上，亦包含对患者的体贴入微。有位李大爷脚部皮损半年，原因不明，来此做了活检。张晓艳看了病理报告，发现表皮异常、淋巴增生等改变，有患皮肤癌的可能性，但考虑到淋巴良性增生的可能性比较大，她嘱咐学生别在描述上引起李大爷的恐慌。尔后，她仍旧不放心，亲自找到对方并拍着其肩膀和声道：“老先生，您不用太担心，初步看不是恶性的，待我出诊后再仔细看看病理切片，是否还需要做进一步的检查，到时会给您打电话，别担心。”这份关怀也让李大爷能够坦然的面对。

张晓艳对患者的关爱让万水千山之外的异乡人亦受益其中。～年，她远赴美国深造，在跟美国一位皮肤科权威专家出诊时，发现其给某位银屑病患者开具的药物虽然疗效理想，但会带来恶性肿瘤的副作用，而事实上患者在用药过程中也的确患上了肺癌，该专家却仍旧继续给患者用药。这让张晓艳感到震惊，但该专家有点不以为然，认为初诊已向患者作过一次药物解释，对方亦同意用。这种态度让张晓艳激动起来：“患者是外行人，医生应该向他重点强调药物的副作用，这在我们国家是绝对不允许的，我们在行医过程中，责任心会推动我们为患者的健康作最好的考虑。癌症带来的身体伤害远大于银屑病，我们有义务向患者强调这点。”一番肺腑之言打动了该专家，使其马上打开邮箱向患者强调了恶性肿瘤的并发症不适于继续应用药物，并为中国医生的责任心所折服。

慢性皮肤病治疗周期长，温文尔雅的张晓艳因而与患者结下了深厚的“革命感情”。在她出国学习期间，老患者挂不上她的号总是倍感失望，待她回国出诊时，他们都激动不已：“张大夫，太高兴您终于回来了！我每次来都看看您回来了没。”熙攘嘈杂的皮肤科诊室在这融洽的医患相处下，流淌着一片暖人的温情。

银屑病要综合治疗

银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，易发于冬季。患者皮肤会呈现很多白色的鳞屑，呈层状，外周松散，可有轻度不等的瘙痒或烧灼感等不适。由于银屑病症状明显、容易复发，患者往往深受其扰。张晓艳作为该病的专家，深谙综合治疗之道：结合临床上药物、“光子”等治疗方法，又从两大疾病诱因入手，与患者充分沟通，给予指导意见。

每周二下午是张晓艳的银屑病门诊时间，但出非专病门诊时，仍会有老患友上门求诊，老金就是其中一位。老金几年前就已经出现银屑病的症状，身体四肢大面积皮损，后在张晓艳的治疗下，病情渐渐得到控制，皮损面积亦缩小许多，但这个冬季来临后，由于受到气候的影响，加之压力大、失眠等状况，病情又复发了。

张晓艳根据老金的病情调整药物方案后，语重心长地对他说：“除了吃这两种药，还要注重体育锻炼，一天、两天没用，但坚持数月肯定有作用，调整心理、饮食，锻炼身体才能慢慢消退，这种病要综合治疗，你睡眠不好，精神压力又大，加上不注意饮水，患了咽喉炎，病情不容易好转，冬天是高发季节，想少吃药、恢复快一定要在这方面做好。”老金连连点头，但仍对调整心理与锻炼表现出消极情绪，张晓艳唯有少见的收起笑容，认真地向他说明综合治疗的重要性，最后又鼓励他：“头上的皮疹已经好了，身上要加强，按照我说的去做，肯定会受益，记得要运动、多喝热水。”

张晓艳告诉记者，对于银屑病的预防，需要从诱发或加重银屑病的两大诱因着手，即上呼吸道感染和精神情绪。因此，调整不良生活习惯，增强体质，防止上呼吸道感染，缓解精神压力，以及获得良好健康的生活方式，就可避免这些诱因引发的银屑病。“所以这病肯定要综合治疗，跟病人沟通交流，给他指导与帮助，这是最重要的，也是治疗的基础。”

张晓艳介绍，因为银屑病发病的季节性，医师在对银屑病治疗的探索中，发现了“光疗”办法。“光疗”治疗就是紫外线，太阳光的一种。它的治疗理念来源于银屑病发病的季节侧重。银屑病是一种病在表，而因在里的慢性炎症皮肤病，光疗在一定程度上能起到控制炎症的作用，但是在治疗前需要了解掌握光疗的适宜人群及注意事项，以及治疗后的保护措施。此外，目前银屑病的治疗方法有很多，因其病因和病机还没有完全清楚，只能对症治疗，治标不治本。所以，综合治疗是防止银屑病加重的最根本的办法。

银屑病患者的家庭护理亦比较重要。首先是清洁，由于银屑病的患者出现红色斑块，非感染性炎症，清洁的时候应尽量避免过热水刺激，避免用碱性的洗涤用品，比如香皂、肥皂等刺激，尽量少用或是选择温和一些的洗浴用品；还需注意洗浴的水温不要过热；在保湿方面，患者浴后应使用医用保湿剂或润肤剂，避免刺激。此外，在次基础上，银屑病患者应根据专业医师建议合理应用药物。

开展Mohs外科治疗皮肤癌

皮肤癌是发生在皮肤上的恶性肿瘤，早期表现多为红斑状或黑褐色皮损，伴有鳞屑或痂皮形成，易与银屑病、湿疹等良性皮肤病相混淆，由于很少伴有疼痛的症状，因此很难引起患者的注意。但若不及时加以治疗，患者非但会遭受病情折磨，严重影响形象，重要的是某些皮肤癌会造成局部侵袭扩散甚至转移，进而威胁生命，譬如黑素瘤。～年，张晓艳分医院、宾夕法尼亚大学医学院和加州大学旧金山医学院皮肤科临床进修，学习皮肤病理诊断技术、Mohs外科治疗皮肤癌和皮肤美容治疗技术，归国后在科室里开展了Mohs显微外科手术治疗皮肤癌，为皮肤癌患者带来了损伤小、恢复快的技术。

有位92岁高龄的高大爷，瘫医院，头部皮肤呈斑状皮损多年，但家人一直以为是“牛皮癣”，未多加在意。近期高大爷头部肿块增大，肿块压迫右眼不能睁开，并经常出现破溃出血、化脓感染，同时经常伴有高热。经医师诊断怀疑是皮肤癌，但由于高大爷年事已高，动手术有一定的风险，治疗因此搁浅。后来家属在朋友的推荐下，找到了张晓艳。这让她面临了极其困难的选择：动手术有风险，不动手术患者头部伤口将持续破溃出血，化脓感染。然而医生的责任感让她摒弃了所有顾虑，毅然为高大爷实施了皮肤外科手术。可喜的是，手术非常成功，术后第三天，高大爷睁开了眼睛，人也变得精神多了，从此不再出现反复发热的症状，家属因此对张晓艳感激至今。

张晓艳向记者介绍，Mohs显微外科手术，发源于美国，以其创立者美国医生Mohs的名字而命名。由于皮肤肿瘤常发生在头面部，从美容学角度讲，该部位寸皮寸金，故而手术医生不敢轻意扩大切口，但是如果手术切除不净容易复发。而Mohs显微外科技术是皮肤外科技术与冰冻组织病理技术相结合的一种手术方法，它能最大限度的减少手术缺损面积，进而有利于术后恢复美观的要求，同时又能在直视下保证肿瘤被完整彻底地切除干净，因此是目前发达国家治疗皮肤癌最好的技术。

“这种技术目前在我国开展得并不多，它的应用需要进行系统的专业培训，但相关培训机构只有国外才有，而且手术者首先需要具备现代皮肤科学理论与临床实践经验、皮肤病理的诊断经验、癌症学的经验和整形外科的基本操作技能，以便在手术中通过显微镜检查手术边缘、辨别肿瘤组织与正常组织，并确保患者术后皮肤的美观性。”说到这里，张晓艳有点叹惜，并期待国内能早日成立相关的培训机构，以造福患者。

由于皮肤癌患病的原因之一是暴晒阳光，张晓艳建议，要减少阳光下暴晒的机会。在烈日炎炎的夏季，避开上午十点到下午两点之间日晒最为强烈的时段，出门遛弯、散步半小时到1小时左右，就可以满足人体一天所需维生素D的需要。阳光的猛烈照射不仅会对皮肤造成伤害，还会有患皮肤癌的风险。而皮肤癌患者一定要避免在阳光下暴晒，以免加重病情。

看完最后一位患者，时间已是中午12点多，张晓艳向学生讲解完毕后才起身微微松口气，在不到半小时的午饭时间后她还将继续在此出诊。

编审：罗辉

张晓艳，医院皮肤病与性病科副主任，主任医师，博士生导师，北京大学医学部兼职教授，北京大学医学部皮肤病与性病学博士。

专长：皮肤疑难病与性病的诊治和防护，以及皮肤保健和美容，1、皮肤疑难病及皮肤肿瘤。2、皮肤病理诊断。3、银屑病。4、mohs皮肤外科。5、皮肤美容治疗与保健。

出诊时间：周一全天，周二全天，周四上午（美容皮肤科门诊），周五下午（特需门诊）。

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