420全民

往日内分泌的门诊基本都是糖尿病的大叔大妈们占主角，然而这个周末门诊仿佛被导演清场了，来的都是靓女俊男，娘子们多是性急焦虑瞪着大眼珠的甲亢，表达流利，语速奇快，来去一阵风。小郎君们就没那么洒脱了，有跛脚推门而入，有一跳一跳冲到桌子前撑住的，也有坐着轮椅被人推进来的，表情都是一样一样的痛苦。

小张也是在这个时候抢到了我的门票，眼见他推门时，左手拿着一大袋子的杂物和矿泉水，右手扶在门框上，左脚跟已然不能落地，脚尖轻轻的点在地上寻求身体的平衡，哪怕是多承受1克的重量也如万箭穿心，如虎蚀骨。

我抬头喵了一眼，“痛风吧？”

小张勉强挂着笑脸说：“医生，你好厉害！”紧接着右腿单跳两步窜到了我跟前。

我不敢去扶他，怕破坏了他的平衡，看来他非常熟悉这种跳跃式的前进方式，“你这样子，不是第一次发吧，有几年了？”

小张扶着椅子找好角度让自己坐下，“神医，这你都看出来了，是有好几年了，5年吧！”

是的，这5年来小张已经多次发作痛风，疼痛的关节从最早的大脚趾到足背到脚踝到膝关节，从左脚到右脚到左右脚混合双打，饶是如此，他也没有正规看过病，原来只要休息热敷能好转如今失灵了才过来求诊……我给小张开了急诊化验单去做检查了。

同样是痛风的李先生就没那么幸运了，我初次见他是4年前在骨科病房，才30来岁的他那时还能走路，因为反复的痛风发作，多处关节出现痛风石，有时那个痛风石实在没地方长了就会破出皮肤，像是白白的豆腐渣，也有时这石头往关节深处疯长，阻扰了肌腱和韧带的正常功能，就不得不求医生帮他做手术去挖石头，挖掉一点痛风石留了点缝隙就又可以稍稍活动了，当然这也给新的痛风石有了成长的空间。李先生是本地拆二代，多金小王子，平时喜欢招呼朋友喝酒聚餐，后来慢慢自己也喜欢酒精上头的欣快感，那真是人生中最快乐的一段时光。直到痛风发作，他才知道世界上还有一种疾病是现世报，一旦喝酒半夜就发作，百发百中，屡试不爽。尿酸高的人多半智商也是极高的，小王子很快就找到了痛风的解药，吃了就能止痛，如此一来小王子又陷入了吃喝的迷魂阵，在反复的酗酒和多次的痛风之间斗争，终于原来的解药失灵了，多金小王子变成了痛风小王子！此后又多次半夜冲击急诊室寻求止痛秘方，医生无奈只好使用激素，很快间歇性的激素使用也不顶用了，四肢的关节都长满了痛风石，那一次会诊差不多聊了半个多小时，原来他什么都懂，即便如此，我仍然像唐僧一样喋喋一番，嘱咐他一定要降尿酸，要控制饮食改变生活方式，长期使用激素对身体不好，会得糖尿病，会骨质疏松，会胃溃疡，长期高尿酸会导致痛风性肾病最后要靠透析维持生命……让他有时间来找我制订后续的诊疗方案。

他没来过，直到2年前又在骨科挖痛风石时请我去会诊，那个时候痛风小王子已经激素依赖得了糖尿病，一张满月脸，四肢瘦弱，因为痛风石长得太疯狂，他已经几乎不走路了，只是扶着栏杆跳几下，因为血糖控制不好叫了会诊，我给开了降糖药又忍不住教育了一番，劝他切莫放弃治疗，一定要戒酒，有新型的降尿酸药可以试用一下，他再次信誓旦旦的说要配合治疗，花再多的代价都要治疗，然后依然没来找过我……

直到前几天，因为长期使用激素，除了糖尿病还得了骨质疏松，在家里自发性腰椎骨折动不了被送来住院，一住院还发现有黑便和严重的贫血，因为要想起来方便，母亲把他抱住，咔嚓一声，最糟糕的情况出现了，胸椎骨折，截瘫--下半身的感知觉全没有了，他离生命的终点又近了许多……本来我推测他可能会出现慢性肾功能衰竭直到尿毒症至少还能血透，那也需要经历漫长的几年时间，没想到他以这种惨烈的方式弯道超车提前跑向终点，谁都拦不住。

人类在漫长的进化过程中丢失了尿酸酶，尿酸酶的缺乏使尿酸成为人类嘌呤代谢的最终产物，这也是成年男性血清尿酸水平能达到umol/L的原因，而大多数哺乳动物的尿酸水平为30-60umol/L。这使得人类特别容易受到饮食变化的影响，因此这也是人类成为唯一自发发生痛风的哺乳动物的主要原因。umol/L是高尿酸血症的通用诊断标准，4月20日作为“全民

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