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血尿酸水平一升高，容易发生痛风；而痛风的典型症状就是：在清晨或半夜突然急性疼痛，70%的患者首发于单侧足部跖趾的关节，其余多为单侧跗骨。主要症状是关节局部红肿热痛，如刀割样或咬噬样，轻微碰触都会产生剧烈疼痛，不敢负重行走，活动明显受限，伴有明显触痛，发病后48小时达到高峰，持续5～7天逐渐缓解。
所以，血尿酸升高了就会出现手脚关节痛风吗？
答案显然不是的。可能毫无症状，也可能有症状但你肉眼看不出来。
不同时期的高尿酸，肉眼可见的症状或有或无
高尿酸血症虽为导致痛风发作的最重要生化基础，不过根据过去的研究结果显示，约只有5%～12%的高尿酸血症患者患有痛风，而没有并发痛风的高尿酸血症患者称为无症状高尿酸血症。由此可知高尿酸血症并不等于痛风，高尿酸血症是血清中尿酸盐过饱和的生化紊乱现象，而痛风则是单钠尿酸盐（monosodiumurate，MSU）沉积所引发炎症反应的一种疾病。
在初始尿酸升高时，不仅手脚，甚至包括其它身体的方方面面都没有任何症状；若单钠尿酸盐沉积关节附近时引发炎症（痛风急性发作），方能出现关节痛风的症状，以脚第一跖趾关节最常见；
若单钠尿酸盐继续沉积时并未引发炎症（痛风缓解期），那手脚关节也不会有何症状。但如果时间够久，3-5年以上，就会逐渐出现小如米粒、大如鸡蛋的痛风石，初起质软，后逐渐变坚硬；经常与鞋子、衣物摩擦的部位还会破溃，流出黄白色脓状或豆渣状液体。
表面无症状，影像学下骨质却在被侵蚀
只要血尿酸高了，单钠尿酸盐就无时无刻都在沉积，在沉积时除了引发炎症导致剧痛外，最大的危害是对临近软组织和骨质不可逆的破坏。
1.软组织改变
痛风的早期X线表现仅有软组织肿胀。常发生在关节周围软组织，呈弥漫性或偏侧局限性膨大，密度增高。好发于跖、趾、指、掌及膝关节旁、肘关节鹰嘴两侧，其中以第一跖趾关节最常见。
随着病情迁延和进展，尿酸盐以结晶形式沉积在骨关节及周围软组织中形成痛风结节。X线上多表现为关节周围明显偏心性肿胀，呈圆形、卵圆形或梭形，密度均匀且明显高于炎性软组织。痛风结节内的钙化影即为痛风石，通常发生在痛风结节的边缘，呈不规则或云雾状致密影。软组织内结节影是痛风X线的特征性表现。
2.骨侵蚀
早期痛风性关节炎邻近骨质结构完全正常。随着病情的进展，沉积的尿酸盐侵蚀、压迫邻近骨关节，CT上可表现为软骨下少量边缘清晰的囊变。随着尿酸钠盐的进一步沉积，多处关节组成骨受到累及，尤其多个跖趾关节出现中央性、边缘性或关节周围骨侵蚀，表现为骨皮质边缘出现的小圆形骨质缺损或浅弧状压迹，骨质缺损的中心常与软组织结节的中心相重合，这是本病较为特殊的征象。骨侵蚀进一步加重，出现痛风骨破坏的典型表现。CT上表现为关节附近边缘锐利的小囊状或穿凿样圆形骨质破坏，骨破坏区边缘部翘起且突起。病灶邻近骨质结构基本保持正常。受累关节骨质破坏程度与病程长短成正比。大量痛风石沉积可使关节广泛破坏，骨质吸收，呈笔尖状畸形。由于骨的修复作用，骨破坏边缘致密且可伴骨赘形成。当伴有继发性骨关节炎时，关节间隙可变窄，甚至出现关节脱位、畸形或强直。
双足CT示：外踝及跖趾关节多发软组织高密度影（提示痛风石），相邻骨结构侵蚀
3.缺损区边缘骨质增生及骨赘形成
此表现可能与局部病变的修复或继发关节损伤有关。
4.骨端增大和骨皮质膨胀
此现象多因尿酸盐晶体的中心向外增大，并有骨膜新生骨形成造成。
5.关节间隙均匀性狭窄
由于关节间隙变窄系关节软骨破坏所致，而痛风性关节炎患者关节滑膜增生和软骨破坏均出现较晚，且常发生于明显的骨质破坏之后，因此，即使有广泛骨质侵蚀或破坏，其关节间隙仍保持正常。只有痛风性关节炎晚期，少数跖（掌）趾（指）关节和腕关节间隙呈现均匀性狭窄，偶可见骨性强直。
X线平片像，双足第1跖趾关节间隙明显变窄，关节边缘见边缘清晰锐利的穿凿样骨质破坏区。双足拇外翻畸形
图16-16.痛风患者双足正位X线平片像，显示双足第1跖趾关节间隙明显变窄，
关节边缘见边缘清晰锐利的穿凿样骨质破坏区。双足拇外翻畸形
6.骨质疏松
一般认为X线上无骨质疏松表现。但病程较长者可出现局限性骨质疏松或失用性骨质疏松。
综上所述，无论发生在关节内和（或）关节周围软组织的痛风石，均可造成关节结构破坏、关节畸形和关节功能障碍。
如何清除高尿酸？
清除高尿酸的手段包括非药物治疗、药物治疗、免疫吸附治疗、手术治疗等。有以下情况时，需要药物降尿酸治疗：
（1）有痛风急性发作病史；
（2）有痛风或尿路结石的家族史；
（3）24小时尿尿酸排泄量6.55mmol（.0mg）；
（4）经非药物治疗包括控制饮食3-6个月、停用影响血尿酸的药物、多饮水等后，血尿酸仍高于.0μmol/L（9.0mg/dl）。
（5）血尿酸水平＞umol/L并合并心血管危险因素（三高、糖尿病及其它心血管疾病）；
而有以下症状时，可以考虑手术去除痛风石，帮助减少尿酸库，保证后续降尿酸治疗效果：
①痛风石影响关节功能；
②痛风石直径＞1.5cm或痛风结节破溃和（或）继发感染，伤口经久不愈，或痛风石内容物即将破溃流出；
③痛风石压迫神经、血管及肌腱；
④痛风诊断依据不足，需病理活检；
⑤为降低体内的尿酸池，控制痛风反复发作；
⑥痛风石影响美观。
1.非药物治疗
非药物治疗则是所有高尿酸血症患者长期、甚至终身都需要执行的。患者重视高尿酸血症、痛风，才能打赢“降尿酸”这场翻身仗。单纯饮食及生活方式干预可在一定程度上起到降尿酸和（或）预防急性痛风关节炎发作的作用，并且是其他痛风治疗策略的基础。
非药物治疗主要包括：
低嘌呤饮食；
限制酒精、高果糖的摄入；
鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入；
每日饮水量ml，避免尿酸堆积；
控制体重，规律运动；
2.药物治疗
药物治疗主要包含以下两类。
增加尿酸排泄的药物：苯溴马隆或丙磺舒。这类药物通过抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿尿酸的排泄，降低血尿酸水平，适用于尿尿酸排泄减少的高尿酸血症并且肾功能良好的患者。
抑制尿酸合成的药物：别嘌醇、非布司他。通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少内源性尿酸生成，降低血尿酸浓度，这类药物适用于尿酸生成过多或不适合使用增加尿酸排泄类药物的患者。
3.免疫吸附治疗
对于一些大体重（体内尿酸总量高）、尿酸水平超高或是难治性痛风，常规药物降尿酸效果可能不明显，可考虑采用免疫吸附疗法，能够在三次（3-7天）治疗后，净化、过滤掉体内过多的尿酸，效果快速而显著。
4.手术治疗
研究显示，痛风石性痛风患者手术联合降尿酸药治疗14天左右，血尿酸值显著下降，而未手术的用药者，血尿酸直到第21天才与用药前有较大的差异。
目前所推荐的针刀镜下微创手术相比于传统手术，具有直观可视、创伤小、恢复快、并发症少，以及关节腔小空间内尿酸盐结晶、软骨碎片、游离体等可清除干净的优势，医院所认可、推荐。
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