夏天手上痒死人的水疱

不少人一到夏天手掌就起水疱，钻心的痒，非得掐破了才好，紧接着蜕一层皮，然后又开始下一轮。

去医院，医生诊断“汗疱疹”，这是出汗多引起的吗？很多很多年以前，人们观察到这种手部的水疱有明显的季节性，总是在夏季出汗多的时候好发，于是推测这是由于出汗不良或汗液潴留造成的。可是，随着研究的不断进展，研究者发现这与汗腺的功能并无关联，而是一种迟发型超敏反应，是手部湿疹的一种。

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汗疱疹究竟是什么引起的？

虽然汗疱疹的原因还不是完全清楚，但目前认为与以下因素有关：

遗传过敏体质

接触过敏，比如金属镍、钴、铬等（这恐怕是最常见的原因）

远隔部位真菌感染（比如足癣）诱发手部癣菌疹

吸烟

情绪紧张

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这种湿疹为什么总在出汗多的时候发生呢？

我们以金属镍过敏为例来理解这个问题。镍是引起人体接触过敏最常见的过敏原，却在我们生活中无处不在，绝大部分合金制品（比如不锈钢）都含有镍。但是镍必须以溶液中的镍离子的形式存在，才能被皮肤吸收。如果皮肤吸收了足够的镍离子(来自含镍材料的磨损和腐蚀)，可能会引起非镍过敏个体的敏化，或引起镍过敏个体的皮炎反应。换言之，镍引起过敏需要有两个条件：金属腐蚀释放镍离子，人体出汗提供溶液。我们的手正是接触各类过敏原最多的部位。这样是不是就理解了为什么夏季更容易发生镍过敏性皮炎？同理，其他金属类过敏原也更容易在夏季出汗多的时候引起接触性过敏。少数高度过敏的患者，除了经皮接触这个途径外，食入少量的镍离子也会引发皮炎反应。比如，海鲜、坚果等食物就富含镍，电饭锅、不粘锅的镀层也含有镍。至于为什么会反应在手部，可能与该部位反复发生迟发型超敏反应后特异性T细胞（可以理解为一支针对镍的快速反应部队）的驻留有关。

当然，金属过敏只是一部分原因，还有相当一部分汗疱疹患者没有金属过敏的病史，斑贴试验也呈阴性。我们需要更详尽地询问接触史，以及扩大斑贴试验的检测范围。

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汗疱疹可以根治吗？

首先我们要知道“根“在哪里。仔细询问接触史以及皮肤斑贴试验可能帮助我们寻根溯源。

一部分可以找到原因的病例，尽可能地避免原因就能实现“根治”，当然这其实并不容易。还是用镍过敏举例，要想完全不接触含镍的物品实在是太难了，合金饰品可以不戴，可是衣服上的金属扣、金属拉链、门把手……很难完全不碰。所以，除了尽量不接触过敏原，还有一个重要的防护措施就是涂润肤剂加固皮肤屏障。频繁使用成分简单的润肤霜有利于减少过敏原透皮吸收，如果能选择一些富含生理脂质（比如神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸）的润肤剂，还能有助于皮肤屏障的修复。这一条，对于那些暂时找不到原因的汗疱疹患者来说尤为重要。

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