太阳病之中风

（2）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（缓有虚象。中字作伤字解，言卫气为风所伤也。风性疏泄伤卫，卫伤则荣病。）

我们先来看看发热。

翕翕发热为表热，是风寒客于皮肤，怫郁于外，表热而里不热也。无汗，脉浮紧，宜发表；有汗，脉浮缓，宜解肌。蒸蒸发热者，为里热，是阳邪入陷于阴中，里热而表不热也。脉沉实而渴者，宜下之。若表热未罢，邪气传里，里未作实，则表里俱热，脉必弦数，宜和解。少阴脉沉，反发热者，是未离于表也，麻黄附子细辛汤。如发热烦渴，小便赤，脉浮大者，此为表里俱见，五苓散利之。其阴阳俱虚，热不止者，汗下后复大热，脉躁乱者，下利热不止者，皆死也。

发热是太阳，阳明，少阳共有的情况，其实刚开始的时候，很多人还没有发热，到太阳中风的时候，已经发热了。

我们来看看汗出，人体的汗，有自汗，盗汗，战汗等等，太阳病的汗出，属于自汗里面的一种，好像有汗，但汗不是太多。

自汗者，卫为邪干，不能固密，腠理疏而汗出，为有表里虚实之分。若恶风寒，自汗出者，皆因太阳表证未解，冬用桂枝汤，余月加减冲和汤。若汗后恶风寒，皆为表虚，汗不止，黄建中汤。

与夫太阳证，发汗，遂漏不止，为亡阳，术附汤。若自汗出，不恶风寒，则为表证罢而里证实也，承气汤下之。若小便自利，汗出者，津液少也，急下之。汗出而渴，小便难者，五苓散利之。后或汗出如油，贯珠不流，喘而不休者，卫气绝矣，皆不治也。

自汗者，不发表解肌自出汗也，伤风自汗也。伤风自汗，桂枝汤。伤寒自汗，脉沉数而实，表里俱热者，三阳合病自汗者，厥逆自汗者，头疼自汗者，伤寒自汗未解半入于里者，中暑自汗脉虚者，俱宜白虎汤（二十二）。伤寒寝汗不止，白虎汤加麻黄根、浮麦。伤寒汗下后，自汗、脉虚、热不已，白虎加人参、苍术服之，汗止身凉，通仙之法也。

中暑自汗，白虎汤，后以澹渗汤（二十五）调之。自汗多崔宣武人参石膏汤（三十六）。

伤寒恶风．何以明之．黄帝针经曰．卫气者．所以温分肉．充皮肤．肥腠理．司开阖者也．风邪中于卫也．则必恶风．何者．以风则伤卫．寒则伤荣．为风邪所中．于分肉不温而热矣．皮毛不充而缓矣．腠理失其肥．则疏而不密．开阖失其司则泄而不固．是以恶风也．是恶风恶寒二者．均为表证．其恶风则比之恶寒而轻也．恶寒者，啬啬然增寒也．虽不当风．而自然寒矣．恶风者．谓常居密室之中．帏帐之内．则舒缓而无所畏也一或用扇．一或当风．淅淅然而恶者．此为恶风者也．恶寒则有属于阳者．有属于阴者．及其恶风者．悉属于阳．非若恶寒之有阴阳也．三阴之证．并无恶风者以此也恶风虽悉在表．而发散又自不同．若无汗而恶风者．则为伤寒．当发其汗．若汗出而恶风者．则为中风．当解其肌．里证虽具．而恶风未罢者．尤当先解其外也．又有发汗多亡阳．与其风湿皆有恶风之证．盖以发汗．多漏不止则亡阳．外不固．是以恶风也．必以桂枝加附子汤温其经．而固其卫．风湿相搏．骨节疼烦．湿胜自汗而皮腠不密．是以恶风也．必以甘草附子汤散其湿而实其卫．由是观之．恶风属乎卫者可知矣．

风邪伤卫则恶风．均属表症．但恶风比恶寒为轻耳．

脉缓

缓脉，去来小快于迟（《脉经》），一息四至（戴氏），如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀（张太素），如初春杨柳舞风之象（杨玄操），如微风轻柳梢（滑伯仁）。缓脉在卦为坤，在时为四季，在人为脾。阳寸、阴尺，上下同等，浮大而软，无有偏胜者，平脉也。若非其时，即为有病。缓而和匀，不浮、不沉，不疾、不徐、不微、不弱者，即为胃气。故杜光庭云：欲知死期何以取？古贤推定五般土。阳土须知不遇阴，阴土遇阴当细数。详《玉函经》。

『体状诗』缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅轻风。欲从脉里求神气，只在从容和缓中。

『相类诗』见迟脉。

『主病诗』缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚。神门濡泄或风秘，或者蹒跚足力迂。浮缓为风，沉缓为湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾虚，缓弱气虚。《脉诀》言：缓主脾热口臭、反胃、齿痛、梦鬼之病。出自杜撰，与缓无关。

缓脉．

指下寻之．浮大而软．去来微迟．故名曰缓也．（主风结）

左手寸口脉缓．主脊项筋紧急搐痛．（肝主筋．今见心部何耶．盖项筋属上焦故也．）

左手关上脉缓．主眩晕．腹内气结痛．如筋紧之状．

左手尺内脉缓．肾虚耳鸣．有冷结气．梦为鬼随．小便难．有余沥．（此冷淋也）

右手寸口脉缓．主气促不安．皮肤顽痹不仁．为气不足．

右手关上脉缓．主风寒入肌肉．胃虚不能食．缓而滑．胃中热．（脾之本脉软大而缓．若全缓则为病脉．）

右手尺内脉缓．下焦寒．脚弱下肿．风气秘滞．缓而滑．为热中．缓而迟．为虚寒相搏．食冷则咽痛．

太阳病的中风，只要有汗出，脉缓，发热，恶风的这样的情况，就属于中风，这个中风是狭义的中风，不是广义的中风。这里有个前提，首先要判断这个是太阳病。

那么，我们来看看广义的中风。

大意

风者．百病之始也．又曰．百病之长也．善行而数变．（内经）大法有四．曰偏枯．半身不遂也．曰风痱．四肢不举也．曰风．卒倒不语也．曰风痹．遍身疼痛也．（岐伯）四症为风家纲领．故首列之．

内因

人之元气强壮．荣卫和平．腠理致密．外邪焉能为害．惟七情饮食．劳伤色欲．致真元耗散．荣卫空疏．邪乘虚入．（用和）所以气虚之人．肝木不平而内风易作．（汇补）

外候

为卒中昏倒．为窜视斜．为搐搦反张．为骨痛筋急．入经瘫痪．入络肤顽．（入门）暴喑暴昧．语言蹇涩．痰涎壅盛．皆中风之候也．（医鉴）随其经络脏腑俞穴而调之．所谓虚之所在．邪必凑之．（汇补）

中脏

中脏者．内滞九窍．故昏沉不语．唇缓痰壅．耳聋鼻塞．目合不开．大小便闭．（机要）乃邪滞三阴里分．为闭症．

实者三生饮以疏上窍．三化汤以利下窍．虚人中脏．见脱症者．急宜大补参、附、、术之类．（东垣）

中腑

中腑者．外着四肢．故手足不随．拘急不仁．或中身前．或中身侧．痿不能动．有六经形症．头疼发热．恶风恶寒．面见五色．脉浮而弦．或痰涎壅盛．喘声不息．然目犹能视．口犹能言．大小便不闭．仍中腑也．（机要）乃邪着三阳表分．宜发汗以泄其邪．小续命汤主之．（东垣）

中经

中经者．外无六经形症．内无便溺阻格．但半身不遂．语言蹇涩．（丹溪）若兼口眼歪斜．痰涎不利．乃邪着于血脉之中．宜养血舒筋．大秦艽汤主之．

按．中脏中腑中血脉．论病之浅深也．是以发明云．中血脉则歪口眼．中腑则肢节废．中脏则性命危．凡中腑之后．幸而得生．若不戒酒色．避风寒．病必复中．中必在脏．由浅入深．虽有仓扁．亦难措手也．

卒倒不语

卒倒不语为风．即中脏症也．（汇补）咽中噫噫．舌强难言．俗称急中风．乃其候耳．发汗．身软者生．汗不出．

身硬唇干者死．视其鼻人中左右上下．白者可治．一赤一黑．吐沫者死．（医贯）以涤痰汤、八味顺气散主之．

大汗出．六君子汤加黄主之．

半身不遂

半身不遂为偏枯．即中经症也．（汇补）因虚邪偏客于身半．内居荣卫．荣卫衰．真气去．邪气独留．发为偏枯．（灵枢）在左为瘫．在右为痪．瘫者．坦也．筋脉弛纵．坦然不收．痪者．涣也．气血涣散．筋骨不用．（医贯）其在左者．属死血少血．在右者．属痰壅气虚．（丹溪）未尝必指于风而后能也．但兼风者．其身必痛．纯属虚者．其身不痛．（入门）外症．言不变．志不乱．病在分腠之间．益其不足．损其有余．乃可复也．（灵枢）以理断之．左半虽主血．

非气以通之．则不流．右半虽主气．非血以丽之．则易散．气血左右．不可执泥其治．一偏之病者．法当从阴引阳．从阳引阴．从左引右．从右引左．溉其未枯．旁枝自茂．大概男子在右易治．在左难治．女人在左易治．

在右难治．（喻嘉言）

四肢不举

四肢不举为风痱．即中经脉也．（汇补）舌强不能言．足痿不能行．（河间）轻者．志不乱．言微知．易治．甚则不能言者．难治．（灵枢）分而言之．有湿痰内滞者．痰火流注者．有肾肝阴虚者．有命门火衰者．有血衰气虚者．（病机）

遍身疼痛

遍身疼痛．即风痹症也．（汇补）外症．一臂不遂时．复转移一臂．（灵枢）四肢肌肉．不为我用．似偏枯而多痛者是也．（三锡）因风寒湿气错合而成．寒胜则血凝而不流．故筋骨掣痛．为痛痹．湿胜则血濡而不和．故重着不行．为着痹．风胜则气纵而不收．故走注疼痛．为行痹．三气兼并．血滞而气不通．故周身疼痛．为周痹．久风入中．腠理不营．故肌肉不仁．为顽痹．腰项不能俯仰．手足不能屈伸．（医贯）其邪在经隧而痛者．易治．若举动即痛者．是无血以养筋．名曰筋枯．不治．（丹溪）

口眼歪斜

手足阳明之脉．挟口环唇．手足太阳之脉．抵目两．（灵枢）风邪入经．邪气反缓．正气反急．牵引口眼．歪斜或左或右．（大全）

口噤不开

手三阳之筋．结于颔颊．足阳明之筋．挟于唇口．风邪乘之则筋挛．故令牙关急而口噤．宜破棺散揩齿数遍．牙热自开．

失音不语

脾脉连舌本．心脉系舌本．肾脉循喉咙夹舌本．故心脾受风．则舌强难言．肾虚脉萎．则口喑不语．二者虚实各不同也．又有风中会厌者．痰塞喉中者．痰迷心窍者．口噤不开者．若风气入脏．见绝症而难言者危．

筋脉螈

螈者．筋脉急而缩．者．筋脉缓而伸．或伸或缩．动摇不止．（纲目）螈属肝经风热血燥．或肝火妄动耗血．

属肝经血气不足．或肝火汗多亡血．以致手足抽搐不已．（立斋）所谓血枯木旺而生风也．

十指麻木

大经小络．贯串一身．谓之脉．脉布四肢．络联百节．脉者血之隧道．筋者血所荣养．脉皆起于手足指端．筋皆会于手足肢节．故血气衰耗．痰涎凝滞．而作麻木．宜神效黄汤．或补中、六君．俱加钩藤、竹沥、姜汁．（汇补）

预防中风

平人手指麻木．不时眩晕．乃中风先兆．须预防之．宜慎起居．节饮食．远房帏．调情志．更以十全大补汤加羌活常服．自愈．若古法．用天麻、、愈风等汤．开其玄府．漏其真液．适所以招风取中．预防云乎哉．（准绳）

辨真中风

凡中暑中寒中湿．痰厥气厥．食厥热厥．虚晕．皆卒倒不语．但风必有歪斜搐搦．或偏枯之症为异．（入门）就诸类症之中．惟中气与中风尤相似．但中气身冷脉沉无痰涎．中风身温脉浮有痰涎也．（汇补）

辨闭脱症

凡卒仆暴厥．须分闭脱．牙关紧闭．两手握固．即是闭症．其病易治．如口开鼾睡．小便自遗．即是脱症．其病难治．（准绳）闭者．邪气闭塞于外．元气犹然在内．但与开关利气．则邪自散．故治易．脱者．元气泄于外．邪气混于内．虽与峻补．而脏已伤残．故治难．诸症皆然．不独中风也．（汇补）

死候

心绝口开．肺绝鼾睡．脾绝手撒．肝绝眼闭．肾绝遗尿．肉脱筋痛．发直头摇．吐沫直视．面赤如妆．汗出如珠．

吐血下血．皆为不治．（正传）若见一二症．尚可救疗．如口开者．不过一时死．（汇补）

脉法

中风脉浮滑兼痰气．其或沉滑．勿以风治．大法．浮迟沉缓者．吉．洪大急疾者．凶．又脾脉独缓而无力者．亦难治．

总治

风症皆痰为患．宜化痰为先．初得之即当顺气．日久即当活血．（丹溪）盖风本于热．热胜则风动．宜以静胜其燥．养血是也．（机要）故治风先治血．血行风自灭．（伊芳川）其虚者又当培脾滋肾．脾土旺而血自生．脾气运而痰自化．肾水足而热自除．肾气固而痰归经也．（汇补）

审汗下法

其病气实而中腑中脏者．不可失其通塞．或一气之微汗．或一旬之通利．（心法）但须少汗．亦须少下．多汗则虚其卫．多下则损其荣．（机要）

审探吐法

痰涎壅盛．不能言者．皆当用吐．一吐不已．则再吐．然亦有气血虚而不可吐者．（心法）若一旦尽去其痰．则手足骨节皆枯．反成痿废．慎之．（仲景）

禁服丹剂

古方有用丹剂者．为风入骨髓．不能遽出．故用龙、麝、牛、雄、珀、珠之类．辛香走窜．为斩关夺门之将．原为中脏之闭症设．若施于气虚脱绝之人．反掌杀人．如油入面．莫之能出．（发明）

利便宜戒

有阳虚自汗．津液外亡．因而小便短少者．若概用利药．使荣卫枯竭．无以制火．烦热愈甚．当俟热退汗止．

小便自行．（发明）

通导宜慎

中脏之症．因风痰闭塞脏腑．每多幽道不通．诚宜开导．然有气衰血弱．不能润泽致燥者．又当养血．（汇补）

救卒中法

卒中昏倒．不知人事．牙关紧闭．涎潮壅塞．急以大指掐人中．候醒．用通顶散吹鼻．即提起头发．有嚏可治．

无嚏不治．如口噤不开．以白盐梅蘸僵蚕擦之．如风痰顽结．诸药不入者．稀涎散吐之．如风邪闭固．服药不入者．防汤熏之．脉虚自汗．并见前脱症者．参橘汤．或参膏．加竹沥、姜汁灌之．再灸丹田气海二三十壮．亦有得活者．（汇补）

用药总法

古法．中血脉．用大秦艽汤．中腑．用小续命汤．中脏．用三化汤．又闭症．用三生饮．脱症．用参附汤．大概顺气化痰为主．二陈汤加乌药、枳壳、竹沥、姜汁．有六经症．再为加减．如无汗拘急．加羌活、防风．有汗体痛．加芍药、桂枝．恶寒身热．加柴胡、黄芩．头痛目瞀．加川芎、蔓荆．口眼歪斜．加全蝎、天麻．头眩烘热．加甘菊、细茶．风痰壅盛．加南星、贝母．恍惚谵语．加菖蒲、远志、茯神、枣仁．手足抽搐．亦加僵蚕、天麻．筋急．加木瓜．筋挛．加钩藤．在臂．加桂枝．在足．加牛膝．如风邪渐退．痰饮渐消．但半身不遂者．审是血虚．用二陈合四物汤．气虚．用二陈合四君子汤．俱加秦艽、续断、竹沥、姜汁．其四肢不举．属湿痰者．三一承气汤泻之．属虚弱者．十全大补汤补之．其大便不通．属痰实者．三化汤利之．属津涸者．四物麻仁汤润之．久而真气渐复．邪气未除者．更用羌活愈风汤．史国公及长春浸酒等方．若中之轻者．自醒能言能食．惟身体不遂．或手足挛蜷曳者．亦用前浸酒二方．常服自愈．以上诸法．以疏风化痰为君．以补养气血为佐．以报使舒筋为使．乃治真中风邪之剂也．若脾肾二经虚而中者．当滋化源．脾虚食少痰多者．六君子汤．中气倦怠而痰多者．补中益气汤．加茯苓、半夏．心脾气虚而难言者．归脾汤．肾阴不足而难言者．六味地黄汤．肾经喑痱者．地黄饮子．肝经血燥而拳蜷者．加味逍遥散．若病状虽减．而未能复元者．审其肝脾肾三家．何经气虚血虚．阴虚阳虚．以六味、七味、八味丸、归脾丸、还少丹、虎潜丸服之．再以四君、六君、八珍、十全大补、补中益气、归脾等汤．日服无间．纵有虚风．潜消默夺矣．

还有一些类似于中风的情况。

中风之有真假．限南北而分治者．不过曰病有标本．初无二途．如百病中．俱有因有证．盖因为本．而病为标．古人尚论．仅言其证．三贤析论．并道其因．缘西北土地高寒．风气刚猛．真气空虚．卒为所中．名曰真中．

已列前幅．颇详审矣．若夫大江以南．两浙八闽．及滇南鬼方之域．天地之风气既殊．人之禀质亦异．且肥人气居于表．瘦人阴亏于内．肥人多痰．瘦人多火．煎熬津液．凝结壅蔽．以致气道不利．蓄积成热．热极生风．亦致僵仆．故曰类中．似与前论稍异．殊不知三贤虽各出一见．开示后学．其言似异．其旨实同．河间以将息失宜．水不制火．丹溪以东南卑下．湿热生痰．痰热生风．东垣以气虚卒倒．力主培补．究竟真中者亦由气体虚弱．荣卫失调．然后感于外邪．其因火因气因湿者．亦未必绝无外邪侵侮而作也．若夫外邪侵侮．则因火因气因湿．各自为症．又何暇为歪僻瘫痪．暴仆暴喑之候乎．乃知古今一理．幸毋岐为二途可也．

火中

风自火出．（易经）故火病多因热生．俗云风者．言末而忘其本也．良由将息失宜．五志过极．心火暴甚．肾水虚衰．不能制之．则阴虚阳实．热气怫郁而卒倒无知．轻者筋脉虽挛．发过自醒．重者阴气暴绝．阳气后竭而死．故痰涎者．瘫痪者．口噤者．筋急者．皆为风热之症也．其阴虚者．地黄汤．阴阳两虚者．地黄饮子．若风火相煽．忽然昏冒．脉洪大．发热恶寒者．防风通圣散．不恶寒反恶热而烦躁者．此风热内郁．宜泻青丸．面赤昏闷．心神不爽．此心火太旺．牛黄清心丸．若胸闷烦渴．便闭脉大．此火热内盛．宜滚痰丸．（微论）若发热面赤．脉弦大而虚．足暖者．此肝血虚而肝火旺．宜加味逍遥散．（立斋）均一火．中有虚实不同如此．可不详辨哉．

痰中

东南之人．气温地湿．多湿土生痰．痰生热．热生风．所谓亢则害．承乃制也．故凡卒然麻眩．舌本强直．痰涎有声．四肢不举．脉象洪滑者．悉属于湿热．重者不醒为痰中．轻者自醒为痰厥．宜导痰汤主之．（丹溪）醒后见虚症者．清燥汤主之．（东垣）又有酒湿痹症．口眼斜．舌强肢废．浑似中风．当泻湿毒．从微汗微下之法．（元戎）其脉滑数．或沉弦而数．口角流涎．偏枯口噤者．皆痰热在内．上溢于阳明也．筋挛急者．痰凝不利也．筋反纵者．血液衰耗也．然筋挛易愈．筋痿难复．（立斋）

气中

恚怒太过．逆气上升．每多卒厥．有类暴中．牙关紧闭．身冷脉沉．口无痰沫．此为中气．与中风身温脉浮．口多涎沫为异耳．若作风治则误．宜八味顺气散．（许学士）重者竹沥姜汁．调苏合香丸．经言．无故而喑．脉不至者．不治自愈．谓气暴逆也．气复则已．此乃轻症．若重者．亦见五绝．死．（汇补）少壮之人．真水未竭．适因怒动肝火．火畏水而不能上升．所以身凉无痰涎．其须臾自醒者．水旺足以制火也．此名中气．衰老之人．真水已竭．适因怒动肝火．火寡于畏．得以上升．所以身温有痰涎．其多不能治者．水竭无以降火也．此名中痰．

然少壮亦有不治者．男子色欲过度．女人胎产经后．血弱水亏．忿怒动火．阳无所附．则随火而发越．可不谅其根本乎．（绳山）

食中

饮食醉饱之后．或感风寒．或着恼怒．食填太阴．胃气不行．须臾厥逆．昏迷不醒．口喑肢废．绝似中风．但气口急盛．或沉伏．非比中风．左脉浮盛．若作中风中气治之．必死．宜盐汤探吐．吐不出者死．吐后无别症者．

平胃散调理．（杂着）大抵忽然仆倒．不可即断是风．须审其曾着怒气否．曾用饮食否．若系饮食前后感气而发者．藿香正气散．（茭山）

情志

神伤于思虑则肉脱．意伤于忧愁则肢废．魂伤于悲哀则筋挛．魄伤于喜乐则皮槁．志伤于盛怒则腰脊难以俯仰也．（经文）此情志所伤．而有似于中腑中经之风症．宜调荣养血．不可用风药．昔有孀妇．十指蜷挛．掌重莫举．肌肤疮驳．风药杂进．绝不奏效．竟以舒郁结调气血药而愈者．不可不知．（立斋）

太阳病，汗出，发热，恶风，脉缓者，名为中风。这个太阳病，首先就有了脉浮，头项强痛而恶寒。这个太阳病的证。在这个基础上，有了发热汗出，这个汗不是大汗出，由于汗出来了，脉呢也就缓了下来，虽然还是浮，但按着就软了，汗出带出了一部分水份，所以脉缓了。

脉缓，是个虚证，由于有汗出，所以这个病邪随着汗出，已经不在表层了，已经到了里面一层，邪之所凑，其气必虚，由于外表出汗了，皮肤疏松，所以这个邪乘着这个虚，它往里面去了，到了肌肉这一层了。后面讲桂枝本为解肌，不叫发表了。

发热，汗出，恶风，恶寒，脉缓，头项强痛的这一类的太阳病，就是太阳中风。桂枝汤主之。后面有桂枝本为解肌。

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