犬脚掌结痂的五大常见病因

犬的肢体远端（即脚掌）具有独特的解剖结构和部位——脚掌背面的腕骨和跗骨、无毛的足底、足垫趾间的表皮、足垫、脚爪褶皱以及脚掌——每一个结构都可能出现不同的皮肤病。就诊的犬常常是因为犬主发现狗爪子皮肤出现问题。临床医师的责任是判断受到侵袭的组织以及最可能的疾病。

犬结痂性脚爪的五大病因

遗传性：脚趾角化过度

代谢性：表皮松解性皮炎

寄生虫性：蠕形螨蹄皮病

肿瘤性：蕈样真菌病（皮肤亲上皮细胞淋巴瘤）

免疫介导性：落叶型天疱疮

犬结痂脚爪的部分病因如下：

感染性（细菌性、真菌性、寄生虫性）

过敏性（特异反应、食物过敏、接触）

免疫介导性（多形性红斑、系统性红斑狼疮、对称性类狼疮甲变形）

内分泌病（甲状腺功能减退、肾上腺机能亢进）

肿瘤病（鳞状细胞瘤、黑素瘤、乳头瘤）

趾间囊肿或肉芽肿

下文对每个类型的疾病中最常见的病因进行了讨论。

1.遗传性：脚趾角化过度

一般称作鼻趾角化过度，这一特发性疾病会侵袭足垫和鼻平面。脂溢性犬种（如长耳猎犬、英国史宾格、米格鲁猎犬、巴吉度猎犬、英国斗牛犬）常受影响。疾病本身起初并不导致结痂；足垫整个表面积累了过多的角质，承重部位大多会被磨掉，周边部位的角质像蕨类植物的复叶（图1），如果出现开裂则偶尔会结皮。临床症状通常在中老年犬中出现。临床症状一般不明显，但是过度角化的上皮开裂会导致疼痛和继发性感染。

图1一只15岁的已绝育西班牙混血猎犬患有脚趾过度角化症，出现树叶状角质增生

诊断通常是根据临床症状以及原本有毛部位因病变脱毛。活检结果包括上皮棘皮症及明显的正角化过度。治疗的重点在于减缓症状；无法治疗潜在病因。通过人工修剪去除多余的角质；经常补水以软化硬皮，使用抗脂溢药物来提高病患的舒适度。

2.代谢性：表皮松解性皮炎

也被称作松解性游走性红斑、肝皮症和代谢性表皮坏死，表皮松解性皮炎（SND）大多由肝病引起，少数情况下由分泌胰高血糖素的脾肿瘤引起。皮炎与血氨基酸过少和/或其他相关皮肤营养失衡，导致上皮细胞处于饥饿状态。

SND常影响年龄较大的犬。未报告品种易感性，但笔者碰到的大多数病例是小型犬。压力点（如肘部、足垫；图2）、鼻口和眼周部位的硬皮积累到一定厚度就会发生病变，一般为糜烂和溃疡。就诊时耳廓和生殖部位往往也被侵袭。常规血液检查可能会显示非再生性贫血，而且肝酶往往会升高。一般会出现胆汁酸升高、血清白蛋白减少和高血糖。以笔者的经验，糖尿病的出现指示预后差。腹部超声时肝脏经常呈蜂窝状。角化不全性角化过度以及表皮水肿明显的组织学变化将导致皮肤呈现红、白和蓝色。常见继发细菌和/或酵母菌感染。

图2一只12岁绝育混血梗公犬患有表层松解性皮炎，出现渗出液及红斑

SND的诊断标志着严重的肝病或代谢疾病（或更少见的胰高血糖素瘤）。预后差，诊断后的中值存活时间为3个月。营养支持和氨基酸静注可以延长舒适的时间。

3.寄生虫性：蠕形螨蹄皮炎

蠕形螨病是一种由毛囊内蠕形螨的增多引起的炎性疾病。该病在不满1岁的幼犬中常见，老年犬不常见。遗传性、治疗相关性以及免疫变化（通常是多种原因共存）是可能的原因。蠕形螨病大多伴有多处脱毛（图3），这在成年犬中更为常见，以往没有全身性疾病史的患犬的病变部位可能仅限于脚爪。蠕形螨蹄皮炎与疼痛感和继发性深层细菌感染相关。所有的脚掌皮肤都会脱毛、增厚、苔藓样、有渗出液并结皮。足垫和脚爪未受侵袭，不过脚爪褶皱可能会肿胀并有渗出液。

图3一只12岁绝育公梗犬患有蠕形螨蹄皮炎。注意腕骨皮肤累积的结痂及脱毛；趾甲外观正常

蠕形螨蹄皮炎的诊断比较困难，因为螨虫可能存在毛囊内，刮皮法难以找到它们；有时需要活检。所有的成年患犬都应该确定潜在病因。治疗方法与全身性蠕形螨病的疗法相同（如，使用抗生素直到继发性脓皮病治愈，局部抗菌疗法、全身性灭寄生虫药）。蠕形螨蹄皮病具有顽固性，比其他类型的蠕形螨病更难治疗。

4.肿瘤性：蕈样真菌病（皮肤亲上皮细胞淋巴瘤）

皮肤亲上皮细胞淋巴瘤的常见名称为蕈样真菌病（MF），这是老年犬中的一种罕见疾病，在犬皮肤肿瘤中不到1%。在蕈样真菌病中，皮肤及其附属结构的肿瘤T细胞有浸润表皮的趋向性。慢性炎症，尤其是慢性皮炎（包括过敏性）可能会易感此病。病变部位极少局限于脚爪部位，但是注意到的病变部位大多是足垫上的褪色斑块和红斑（图4），随着疾病的发展引起溃疡。足垫周边可能过度角化。

图4一只12岁绝育秋田公犬患有蕈样真菌病，足垫出现褪色和糜烂

诊断需要对活检组织进行组织病理学检查，能看到表皮及其附属结构中多种淋巴细胞大面积浸润的细胞学结果。预后差，诊断后的存活时间平均值为六个月到两年。对于疑似病例或后续诊断，建议转诊到肿瘤学家或皮肤学家。

5.免疫介导性落叶型天疱疮

落叶型天疱疮（PF）是犬最常见的自体免疫皮肤病。原发性损害是大面积的表层脓疱，它会快速破裂，表面形成结痂，下面则发生糜烂。足垫周边常受侵袭，带有附着性结痂（与鼻趾角化过度时的树叶状角质易于区分；图5）。抗角质细胞抗体，特别是抗桥粒芯糖蛋白1在犬落叶型天疱疮病例中起到关键作用，导致角质层上层细胞间黏连丧失（即皮肤棘层松解）。许多因素，包括遗传性和药物可能是抗角质细胞抗体的诱因。

图5一只2岁绝育美国斗牛犬患有落叶性天疱疮，足垫周边累积了硬皮。注意脓疱边缘上皮细胞的剥落。

初步诊断可发现脓疱内容物内的棘皮松解性角质细胞，确诊则需要对活检组织进行组织病理学检查，以揭示角质下脓疱、棘皮松解细胞以及完整的中性粒细胞和分散的嗜酸性粒细胞。

治疗需要免疫抑制疗法。预后正常到良好；接受积极治疗的病例效果最好，快速缓解症状，随后通过低强度治疗来控制疾病。

结论

继发于创伤（自身诱导或环境性）的脚爪症状可能会误导对原发性病理过程的辨别。在列出鉴别诊断并进行适当的测试之前，医师应该注意受侵袭的脚爪数、受侵袭的部位以及身体其他部位是否存在病变。

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