脑卒中患者什么时候开始步行训练最好

许多患者家属最关心的问题就是“我们什么时候可以练习走路呢？”“什么时候才会走路，多久能恢复？”

这个问题看似简单，但是回答起来却不是一句、两句话就能解释清楚的。

首先我们要知道以下几个问题。

影响步行的因素有哪些？

1

肌力不足

a.导致关节固定不稳，步行驱动力不足，平衡控制不良。可配戴矫形器，并进行相关肌群的肌力训练。

b.肌张力过高：限制ROM，使拮抗肌失平衡。可通过缓解、牵伸等方法进行治疗。

c.支持面不稳或不平。

d.身体重心失平衡。

2

关节

a.挛缩：由于长时间制动导致关节挛缩，直接影响ROM。

b.失控：由于关节周围肌力不足，各附属软组织病变及关节损坏。

c.疼痛：下肢疼痛往往会导致关节活动障碍并影响步行。

①损伤性疼痛：骨折，脱位

②炎症疼痛

③痉挛性疼痛

④神经痛

3

平衡

a.小脑共济失调

b.前庭功能障碍

c.本体感觉障碍

d.心理状态

4

肌肉耐力和行为障碍。

认知功能低下影响步行。

步行训练技术

1

平衡杠

安全，便于做各种训练动作，包括单腿迈步等。

2

助行器，拐的使用

患者可根据实际情况训练二、三四点步态，注意先出患腿及腋拐、肘拐、手杖的使用。

3

假肢矫形器的使用

用矫形器则无法做有关关节的活动，并注意相关肌群的萎缩。

a.中风、脑损伤患者：股四头肌肌力伸高，应限制趾曲，给背曲自由度。

b.脊髓损伤患者：股四头肌肌力下降，应限制背曲，给趾曲自由度。使用单腿假肢时，因其踝固定，无背曲功能。要使假肢侧稍短，便于廓清。

4

站立

站位的三级平衡及重心转移训练。可两脚同时着地或一脚着地另一脚放在板上。

5

分解步行动作训练

使患者在安全的环境下将步行过程进行分解练习，然后在有机结合。

施加保护：偏瘫患者练习步行时，治疗师或家属应拉住其腰带进行保护，切忌不可拉其患肢！！！

步行训练原则

1、个体化：因人而异，分析其致病原因，自身的身体状况，经济能力及训练的目标。

2、注意整体：自身所具有的耐力及全身功能，训练是全身姿势的保持，外部环境的配合。

3、循序渐进：

1）卧——站位平衡的训练。

2）各种运动效应的积累。

3）技术动作的学习。

4、量力而行：不可使患者训练后感到过度疲劳，遵循疲劳和超量恢复的原则及无痛锻炼。

5、趣味性：与ADL、工作和游戏结合，激起患者的兴趣，使其主动参与。

6、持之以恒：量的积累达到质的变化，必须长时间持续坚持，才有好的治疗效果，如2+——3，肌力训练需两月。

7、步行能力预后：根据患者回归社会的实际环境，对其步行能力进行评定。

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