警惕预防人生的最后一次骨折

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随着经济发展和社会进步,人类寿命也越来越长。年全国老龄委发布的我国首部老龄事业发展状况蓝皮书显示,我国老年人数量将突破2亿大关,老龄化水平达到14.8%。跌倒是指人身体任何部位(不包括双脚)意外地触及地面,是老年人群常见的伤害之一。跌倒不但会降低老年人的活动能力,还可导致严重的生理、心理以及社会功能障碍,是老年人残疾和死亡的重要原因之一。如何让每个老年人幸福安详地度过晚年,如何预防骨折的发生是全社会需要考虑的问题。人生最后一次骨折，是这次骨折之后，就再也不会骨折了吗?当然不是！！！

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所谓“人生最后一次”骨折，指的是一旦发生这种骨折，很多老年人的身体便每况愈下，乃至走到人生的终点。

人生最后一次骨折，主要是指哪些骨折?

现实生活中，除了少数严重的创伤，骨折很少会导致患者直接死亡。这里所说的人生最后一次骨折，一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。老年人髋部骨折常见的有两种：一种是股骨颈骨折，一种是股骨转子间骨折。

髋部骨折为何如此可怕?

年轻时，我们的骨骼坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉保护，除非是十分巨大的暴力作用，这个地方并不容易发生骨折。一旦上了年纪，骨质开始变得疏松，肌肉开始萎缩，特别是绝经后女性，情况更加严重。这时候髋关节就处于一个十分脆弱的状态下。当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地，股骨近端就很容易受到损伤，造成股骨颈骨折。

年轻人坐个“大屁蹲儿”可能没什么，但是对于本身就有骨质疏松症的老年人来说，这种骨折是非常可怕的。

老年人骨折后翻身和坐起十分困难，一旦长期卧床，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。

老年人髋部骨折后该咋办？

老年人骨折，多数人都想的是“年纪那么大了，怕承受不了手术这么大的打击」”所以，都愿意「不做手术」，或者是「能不做手术就不做手术」。

但其实，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗。

所谓保守治疗

护理难度大：老年人长期卧床，需要在腿上穿过钢针做牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。

卧床时间长：一般髋部骨折通常要床边牵引制动2～3个月甚至更长，患者常常苦不堪言。

并发症多：长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮;长期制动会导致肌肉萎缩;肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加，严重者危及生命。

治疗效果欠佳：除少数骨折位置特殊，患者积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量。

更有多个研究发现，老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近50%。

手术风险不大吗?

任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查，有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及，术前有贫血的可以输血，有炎症的也可以先抗感染治疗。即使如此，医生在术前仍会评估手术风险，只有风险可控，才会建议手术治疗。目前对于股骨颈骨折一般采取人工关节置换术，对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定，两种手术都很成熟，手术时间一般在一个小时之内，出血量也不大，绝大多数老人都可以耐受。手术后的老年人，可以让其早期活动早期下地，预防上述并发症。

为什么死亡率那么高？

致命的不是骨折

而是你的选择

很多人对于手术治疗有天然的抵触心理，特别是年纪较大的老人，会担心身体承受不住手术而选择保守治疗——卧床静养。这反而可能是痛苦的开始。

很多骨折卧床的老人：吃喝拉撒全都要在床上解决，肌肉萎缩，快速消瘦、衰老；身体溃烂、流脓，动一下就钻心地疼；便秘、尿路感染；肺炎导致呼吸困难和高烧，意识不清……

长期卧床会造成

可怕的并发症

肺部感染

长期卧床、无法翻身就很难排出肺里面的痰，时间长了这些堆积的痰会引发肺部感染，进而导致全身的感染。

泌尿系统感染

长期卧床后，排便排尿也得在床上进行，因此很难保持私处卫生，从而引发泌尿系统感染，长期感染可能会诱发菌血症要了患者的性命。

血栓

长期卧床会导致下肢肌肉萎缩，使得血液流速变慢，再加上很多老人患有三高，就容易造成下肢深静脉血栓。如果这些血栓不小心跑到心脏、肺或者大脑里，那就有致命的危险了。

褥疮

长期卧床会造成褥疮，别看褥疮一开始只有很小一块，如果不细心照顾往往难以愈合，等越来越大时就容易因为创面感染导致死亡。

如果条件合适

手术才是好选择

一般来说，保守治疗髋部骨折需要卧床长达2-3个月的时间，治疗的效果还常常不尽如人意，不少患者会畸形愈合或是不愈合。

如果是手术治疗，有经验的医生只要一个多小时就能完成，术后一两周的时间老人就能下地活动，避免了凶险的并发症。

所以，如果在老人身体条件允许的情况下，建议尽量用手术治疗代替保守治疗。

并发症虽然可怕

但如果照顾得好

发生几率会大大降低

对于身体条件不允许只能进行保守治疗的的老人，子女应该多些耐心与包容，多花点心思在老人身上，帮助他们更好地康复、更有质量地生活，得以安度晚年。

如何避免老人摔倒骨折？

再小的手术也不可能绝对没有风险，而且确实有部分老人因为身体状况的原因无法承受住手术只能进行保守治疗，所以，对待人生最后一次骨折，最好的办法就是让它不要发生。

正值冬季，气温低，雨雪天气多见，地面湿滑会增加老年人发生摔倒的风险。

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万一摔倒，用手撑地

摔倒有时不可避免

掌握“正确姿势”

可最大程度减小伤害

老年人的摔倒常见的姿势，是这样↓↓

正确姿势是用双手撑地，缓冲摔倒影响

相对于臀部着地或一侧身体着地，用手撑地给老人造成的伤害以及治疗的难度要小得多。

如果摔倒的时候，用手撑地，往往损伤的是腕关节，顶多导致尺骨远端或桡骨远端骨折。这种手臂骨折在护理上不需要卧床，而且康复训练也容易做，更不会发生致命的并发症。

预防骨质疏松是预防骨质的关键

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营养与膳食

首先预防骨质疏松要从合理的膳食做起，WHO推荐老年人每天钙摄入量为-mg。

合理的膳食应当包括：

戒烟酒及碳酸饮料；少饮咖啡；适当增加蛋白质和富含异黄酮的食物，如多吃含钙丰富的食物，如牛奶、奶制品、虾米、虾皮;豆浆、补充维生素C等;豆类、海藻类、鸡蛋;蔬菜中以绿叶菜;花菜为主;肉禽类与绿叶菜要合理配餐；保证充足的睡眠，每天晒1小时的太阳。

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适当强度的运动

运动可以增加和保持骨量，提高血清的性激素水平、促进钙在骨组织的沉积、提高全身骨骼的应力刺激、并能降低绝经后妇女血中PTH的水平，是维持骨量减缓骨质丢失的最好办法。

适合中老年人运动锻炼的方式包括散步、各种运动操、游泳锻炼等。运动应达到一定强度但也不应过量，推荐的运动量是每天半小时左右。

已有骨质疏松怎么办?

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钙剂和维生素D

当日常饮食不能满足身体对钙的需求时，特别是中国的中老年人，日常饮食通常都难以达到钙摄入的标准，这个时候就需要额外补充钙剂了。但是仅仅补充钙剂是不够的，同时还摄入包括维生素D在内的多种维生素。所以骨质疏松不是光吃钙片就能解决问题的，更重要的是均衡饮食。

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抗骨质疏松药物

如果把人体骨骼比作是房子，那么钙剂和维生素D是原材料，破骨细胞搞拆迁的，而成骨细胞是搞建设的。年纪大了，搞建设的整不过搞拆迁的，那么就算有原料，骨量还是不可避免的丢失。

因此抑制骨破坏和促进骨形成的药物对骨质疏松患者也非常重要。相关药物应在医生指导下合理使用。

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预防危险事件

没有跌倒，就没有骨折!

雨雪天气应当尽量不出门以避免摔倒。如果家里有严重骨质疏松且年龄较大的老人，生活中一些小细节如在家里的卫生间装上扶手，蹲便改坐便，买一根拐杖，是每一个子女都能做，且应该做到的事情。

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